手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索结节

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良特质、错构特质崩解疣，偶然断定尸体解剖中达 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中达 1.7%。并不一定载于阶梯和吊桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 须与起源于早期脊索崩解民间组织的阶梯脊索疣鉴定，常常断定其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无腹泻表现，且大多数只能不需要干预，而经常出现腹泻的 EP 则是周围神经系统与肾脏构件的直接参与而造成了。

来自德国杜宾根所学校神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细肾脏入二路（ETTVA）；大移植手术疗法阶梯下侧局限特质 EP 的出乎意料与此相关，社论发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来求学一下。

病例报告

病人男特质，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及上方双眼感觉诱发 2 年。

；大 MRI 检查和见阶梯下侧线或区体积达 10×9×15 mm3的局限特质发炎（上图 1），红褐色 T1 低频率，T2 极高频率，无蔓延及增强前兆，基于中动脉右边，且无阶梯侵扰前兆。发炎红褐色囊状外观，近似于十二指肠（CSF），且在阶梯下侧位置无蔓延前兆，囊内经常出现脂肪频率（T1 极高频率），且增强 MRI 除去了皮样囊肿、颅于中及转移疣。

上图 1 径向位和三浦状位 T2 相示阶梯下侧线或区囊特质发炎（左下角），基于中动脉右边近于

移植手术步骤

1. 病人；大ETTVA移植手术外科手术发炎，神经系统GPS入二路滚动法国卢瓦雷如下（上图 2）。

上图 2 经上方毛细肾脏及第三毛细肾脏神经系统GPS入二路到达吊桥同一时间池

2. 上方入二路以眼部线或为径向，以直视发炎紧贴基于中动脉，冠状缝同一时间上方钻圆孔内镜（上图 3A）入第三毛细肾脏（上图 3B）。

3. 并不需要可变换相反的小儿内镜，通过第三毛细肾脏于中时可可能会危及下丘脑和垂体柄。

4. 理广泛应用 2 微米激光开放第三毛细肾脏于中（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入二路可清晰掩盖阶梯下侧发炎。

5. 理广泛应用紧握绞辅助下将发炎全切（上图 3 D、E），少量移去囊壁仍身后下端在基于中动脉及其上方吊桥脑小分支、外展神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三毛细肾脏入二路疗法颅内脊索疣（EP）。A：上方毛细肾脏脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：理广泛应用 2 微米激光打开第三毛细肾脏于中（F3V）。C：打开的第三毛细肾脏。D-E：掩盖阶梯下侧发炎及基于中动脉（BA）及其吊桥脑小分支（rap）。F：上方展神经系统（an）

病理结果

病理检查和显示该发炎红褐色分泌物样背景下布满类上皮蛋白（有粘液滴的空泡蛋白降低）（上图 4）。蛋白染色蛋白表皮阳特质、S-100 蛋白阴特质。民间组织学检查和证实了 EP 的疗法。不曾断定锔文艺活动。

上图 4 显微镜下的 EP 拍照：空泡蛋白降低

移植手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，直接返回普通病院，并于术后第 4 日痊愈。

没有人监控到外展神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有人诱发断定。术后随访 3 个年底，病人的复视和上方双眼感觉诱发已恢复正常。术后 6 个年底随访检查和 MRI（与术同一时间对比）（上图 5），T2 相示 EP 致使全切。

上图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅于中线或区阶梯下方呈圆形极高频率占位特质发炎（左下角就是指），基于中动脉右边近于（曲线左下角）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解民间组织致使全切

总结

引发涉及腹泻的 EP 理应考虑外科移植手术疗法，而并不一定最常以的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入二路及经蝶阶梯入二路，没有人内镜时经枕下乙状窦入二路移植手术外科手术。由于该病例 EP 红褐色局限特质，所写搭配了 ETTVA。

相比于习惯的经阶梯入二路，ETTVA 是一个简便的外科入二路，主要理广泛应用于良特质、局限特质及非肾脏特质阶梯下侧发炎，且心肌梗死发生率非常低；

当术同一时间怀疑该发炎与周围肾脏、神经系统复合紧密，或预计术后复发率及比率较极高时理应可能会理广泛应用该移植手术入二路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有近似于特质的阶梯下侧发炎很好的替代特质移植手术入二路。

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校对： 许培训