忆述神内副高笔试

昨天在湖南长沙录的，择一取题诗 50 个，完全就是送分的，相对有趣，有一两个不想认清的，要留意的是录了几道检验学的题诗，如一个心电示意图，看示意图是二度房室传导阻滞；一个口部平片也许是肠梗阻；还有一个 24 岁的女性，饱食后腹泻，淀粉蛋白质 850，却说是胰腺炎还是胃溃疡穿孔。

多择一题诗 30 个，也相对来说，例如录了一个题诗关于蛋白质验的方通则，什么电解通则、气泡比色通则等，完全靠猜。其他的很有趣。

发得病深入研究 15 个发得病，各有 3-5 反问。从题诗先为看，都是医学典型的情况，比如脑梗死、发作、重症肌无力、抑郁症、帕金森得病，理论上恰巧就能判断是什么得病。但是要用题诗的又让人有点小纠结。

比如录了一个 70 多岁的老年男性，有高血压得病、糖尿得病，规律服用降糖药。前一日有喝醉达 2 两，上午 3 点曾起床，晨起时推测不省人事，查体：血压 200，不省人事，网纹胸距 1 横指，双巴氏征非典型。反问题诗 1 主要检验什么，择一项有脑梗塞、内层下腔出血、低血糖等。他反问的是主要检验，不是顾虑检验，所以生怕多择一一个则会、少择一一个不得分。

第二反问：要急诊要用哪些安全检查，有心电示意图、血常规、电解质、血常规、CT 等。电解质对于一个脑梗死的真的必须急诊安全检查。让后就是关于择一取溶栓或者择一用阿司匹林的反问题诗了，因为题诗先为只是「晨起」。并未说明几点推测不省人事、几点送到医务人员，也让人纠结。最后得病症溶栓后脑出血了，择一取疗法：药剂、手术、甘露醇、止血药等。药剂真的必须择一呢？

录了一个稍微难一点的就是那个发作，14 岁，各种发得病类型，第一反问就是反问病变长期存在以下哪些发得病类型。第二反问给了示意图，反问脑电示意图和 MRI（也许是颞叶海马有异常）中长期存在的异常。所以只能对脑电示意图和 MRI 有所明白。当然更要对这个得病有所明白。然后顾虑关于发作持续平衡状态的题诗，中间有两个择一项是 B 可以并未意识丧失，C 可以并未手脚抽搐，却说出题诗者是以哪个版本对发作持续平衡状态进行定义，所以却说到底择一还是不择一（多择一了则会）。最后一反问好像是这个得病的预备队疗法：奥卡西平、丙戊高氯酸、氯硝等。

本人在应录之前，看了好几本神内的书，花了很多时间看那些脑部遗传病的罕见得病，最后一个都不想录。也要用了应录帝皇上的理论上上题诗，理论上也不想一个原题诗。不过要用题诗也还是很极其重要。要用题诗不是为了在应录的时候碰上原题诗，而是为了对自己在家后要用一个验，及时推测在家时不想看到的地方，助长对疾得病的理解的认清。

愿意撰写的这些对以后应录的同仁有帮助。

编辑： 任悠悠