病例挑战：20 岁异性恋，癫痫后记忆缺失

1.登革热介绍

高血压：20 岁男适度，既往有癫痫高血压，除此以外一次癫痫癫痫控制后，消失暂时适度气管暂停和远期记忆盲点。

为了明确检验，对患儿开展了割下 MRI 检测。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图表如下：

问题 1：患儿有大心力衰竭

A. 准确

B. 错误

问题 2：大脑灰白质分界尚清

A. 准确

B. 错误

问题 3：患儿有弥漫适度大脑水肿

A. 准确

B. 错误

问题 4：下述哪个粘液网状结构结构受累

A. 尾状核子

B. 壳核子

C. 丘大脑

D. 海燕

E. 以上所有

问题 5：最可能的检验是

A. 极高热结核子大甲状腺肿

B. 癫痫诱导适度大脑反常

C. 急适度结核子大脑卒中的

D. 一氧化碳中的毒者

2. 检查和发挥

颅大脑 MRI 辨识铰海燕可见对称适度 FLAIR 极高波形及扩散受限制。鲜有引人注意出血病症、不论如何效应或大脑积水病症。鲜有引人注意特异适度病症，可能是由于近期癫痫引发的。尽管极高热结核子大甲状腺肿也可斜视海燕，但大脑实质中的无足够的证据全力支持极高热结核子大甲状腺肿。

鉴别检验需考量：

癫痫诱导适度大脑反常

极高热结核子大甲状腺肿

细菌适度大结核病

代谢适度大甲状腺肿

克雅氏病

可逆适度大脑后部大甲状腺肿

3. 检验

检验：癫痫诱导适度弥散受限制（药理学高血压、检查和发挥仅不全力支持极高热结核子大甲状腺肿）

4. 讨论：癫痫诱导适度大脑反常

（1）流行病学与病理

癫痫癫痫是极为少见的，有约有 10% 的人在其一生中的才会遭遇癫痫适度癫痫。颅大脑检查和检测不一定被用来寻找遭遇癫痫的原因，很强阳适度发挥的炎症有皮质发育不良、网状结构异位、内侧颞叶硬化和颅大脑。此外，在全身适度强直一阵挛适度癫痫或癫痫持续状态后早期，检查和可以辨识由于癫痫癫痫所致大脑反常。由于局部极高代谢所惹来的局部细胞内功能紊乱，进而引发细胞内内外水平衡相反，终究引发局灶适度一过适度细胞内毒适度和甲状腺源适度大脑水肿或细胞内水肿、有趣的是，这些变化不一定是一过适度或可逆适度的。

（2）药理学发挥

患儿不一定才会在癫痫持续状态、强直适度痉挛癫痫或部分适度癫痫消失。

（3）检验

药理学高血压结合检查和发挥并能开展检验，但癫痫诱导适度大脑反常几乎是一个排除适度检验，因为有很多炎症都可以消失相恋的检查和发挥。其他炎症，如极高热结核子大甲状腺肿、梗死、甲状腺炎和大结核病。因此，并能基于药理学和实验室指标开展排他适度检验。

（4）检查和特征

除非有引人注意的炎症如颅内出血或不论如何适度炎症，CT 不一定无反常断定。

大大脑不同的地区都可受累，包括海燕（最为少见，有约为 50% 登革热可见）、丘大脑（多见于丘大脑后突起地区）、基底节、大大脑皮层、皮层下白质和小大脑。

MRI 上，少见发挥为在受累地区消失 T2/FLAIR 反常极高波形，不一定这些发挥是可逆的。

在受累地区也有可能消失 DWI 极高波形，有时合并 ADC 极低波形，这多提示为永久适度损害，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的登革热炎症是铰的。

增强后强化很少见，但可见于相当严重的登革热中的。

大多数检查和反常发挥不一定在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠