疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

杏仁核脊索肉瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性打散肉瘤，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。有时候见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 并须与追溯到许多现代脊索打散有组织的悬崖脊索肉瘤鉴别，常见到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是四周骨骼肌与血管结构上的并不需要参与而引发。

来自瑞典杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授有别于内镜下经第三肺部入东路（ETTVA）；大开刀疗程悬崖侧边普遍性 EP 的取得成功范例，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 时尚杂志上，一起来学习一下。

病例研究报告

患者男性，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及右方身躯看上去异常 2 年。

；大 MRI 安全检查见悬崖侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的普遍性水肿（左图 1），排列成 T1 低接收机，T2 极高接收机，无扩散及加强病因，二阶气管右方，且无悬崖侵袭病因。水肿排列成囊状外观，类似静脉（CSF），且在悬崖侧边方位无扩散病因，囊内出现脂肪接收机（T1 极高接收机），且加强 MRI 排除了皮样出血、颅时在及分散肉瘤。

左图 1 轴位和中村状位 T2 相示悬崖侧边中线区囊性水肿（标记），二阶气管右方偏

开刀解决办法

1. 患者；大ETTVA开刀手术水肿，骨骼肌导航入东路超极高速左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右方肺部及第三肺部骨骼肌导航入东路到达桥前所池

2. 右方入东路以瞳上端中线为轴，以直视水肿紧贴二阶气管，冠状缝前所右方钻上端内镜（左图 3A）入第三肺部（左图 3B）。

3. 自由选择可变换并不一定的病内镜，通过第三肺部时在时不致于损害下丘脑和垂体钩。

4. 应用领域 2 微米激光开放第三肺部时在（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入东路可清晰暴露悬崖侧边水肿。

5. 应用领域紧握钳主要用途下将水肿全切（左图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在二阶气管及其右方桥脑小谱系、外展骨骼肌等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肺部入东路疗程杏仁核脊索肉瘤（EP）。A：右方肺部脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：应用领域 2 微米激光锁住第三肺部时在（F3V）。C：锁住的第三肺部。D-E：暴露悬崖侧边水肿及二阶气管（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：右方展骨骼肌（an）

水肿结果

水肿安全检查显示该水肿排列成病菌样背景下布满类上皮细胞内（有粘液浸入的空泡细胞内减少）（左图 4）。细胞内染色细胞内人体内阳性、S-100 蛋白阴性。有组织学安全检查属实了 EP 的诊断。未见到核分裂大型活动。

左图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞内减少

开刀结果

术后病人转变后并无任何新的骨骼肌功能障碍，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 扫描也不能异常见到。术后随访 3 个月初，病人的复视和右方身躯看上去异常已恢复正常。术后 6 个月初随访结案 MRI（与术前所对比）（左图 5），T2 相示 EP 致使全切。

左图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅时在中线区悬崖左上角圆形极高接收机占位性水肿（标记应为），二阶气管右方偏（直线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近打散有组织致使全切

揭示

引起无关症状的 EP 应考虑外科开刀疗程，而有时候最近似于的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶悬崖入东路，不能内镜时才枕下乙状窦入东路开刀手术。由于该病例 EP 排列成普遍性，作者选用了 ETTVA。

相比于基本上的经悬崖入东路，ETTVA 是一个方便的PET入东路，主要应用领域于良性、普遍性及非血管性悬崖侧边水肿，且并发症发生率非常低；

当术前所怀疑该水肿与四周血管、骨骼肌粘连紧密，或预期术后复发率及死亡率极低时应避免应用领域该开刀入东路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特质的悬崖侧边水肿很好的如前所述开刀入东路。

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编辑： 衡志愿